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난소 기능 저하
시술 전 몸만들기 프로그램을 이용, 충분한 수의 난자를 얻을 수 있도록 치료 진행
난소 기능 저하란?
 난소기능 저하는 난임의 원인으로 작용
난소 기능 저하는 난소 나이가 많아 난소 예비력이 약하다는 뜻으로 임신에 어려움을 겪을 가능성이 높습니다.
난소 나이 검사라고 불리는 AMH 검사는 생리 주기와 상관없이 본인의 난소 기능 상태를 비교적 정확하게 확인할 수 있습니다. 보통 AMH가 0점대라면 난소가 45세 이상, 1점대는 40대 초반, 2점대는 38~39세, 3점대는 34세, 4점대는 30세 정도로 평가됩니다. 6점대 이상이면 필요 이상으로 배란이 억제되어서 너무 많은 난자가 있는 다낭성난소증후군을 의심해 볼 필요가 있습니다. AMH 수치에 따른 난소 나이 평가 연령
AMH 수치
평가연령
0점대
45세 이상
1점대
40대 초반
2점대
38 ~ 39세
3점대
34세
4점대
30세
6점대 이상
다낭성난소증후군 의심
여성의 나이로만 난소 기능을 판단할 수는 없습니다.
대부분 자신의 나이에 맞는 적절한 난소 기능을 가지고 있지만
난소 기능이 나이에 비해 감소해 있는 경우도 있습니다. 따라서 여성의 나이로만 난소 기능을 판단할 수는 없습니다. 간혹 규칙적인 생리를 하는 젊은 여성에서도 난소 기능 저하 소견이 나타나는 경우가 있습니다. 난임 환자에서 생물학적 나이와 실제 난소 기능이 비례하지 않는다는 사실은 예상치 못한 결과로 이어집니다. 
난소 기능저하 진단법
난소 기능을 확인하는 방법으로 초음파를 이용한 동난포 개수(AFC) 검사와 최근에 도입된 혈액검사인 항뮬러리안 호르몬(AMH) 검사가 있습니다.
과거에는 생리 기간 중 호르몬 검사(FSH/E2)나 클로미펜 부하 검사(Clomiphene citrate Challenge Test, CCCT)를 시행하였으나 최근에 거의 사용하지 않습니다. 물론 이전 병원에서 난소 자극을 한 적이 있다면 그 주기에 나타나는 반응은 임상에서 매우 중요한 정보가 됩니다. 대표적인 난소 기능 진단법
동난포 개수(AFC) 검사
항뮬러리안 호르몬(AMH) 검사
난소기능 저하 세부진단 기준
3가지 요인 중 2가지 이상에 해당하는 경우에 난소기능 저하로 진단됩니다.
01 난소기능 검사 결과 이상
•초기 난포기 질식 초음파상
양측 난소에 난포수가 6개 이하 •AMH 검사결과 1.0ng/ml 이하 •FSH 피검사가 12mIU/ml 이상 02 난소기능 저하 위험인자
•나이 40세 이상
•터너증후군 •AFMR1 유전자 이상 •골반염증 •난관손상 •클라미디아 검사 양성
•자궁내막증
•난소낭종 수술력 •골반장기 과거 수술력 •항암치료 •생리주기가 짧아짐 03 난소 기능 저하 과거력
•3개 미만의 성장 난포만 있어 주기를 취소한 경우
•적어도 하루에 150IU 이상의 FSH 주사제를 사용한 난소 자극 주기에서도 3개 이하의 난자가 얻어지는 경우 난소 기능 저하 원인
난소 기능 저하는 원인 불명인 경우가 많습니다.
난소 기능 저하는 원인 불명인 경우가 많습니다. 과거 흡연 경력이 있거나 가족 중에
난소기능부전을 겪었던 경우에 많이 발견되지만 반드시 그러한 것은 아닙니다. 다만 특별한 이유 없이 생리가 일찍 끝난 경우 자신의 딸에게 비슷한 증상이 나타날 가능성은 있습니다. 물론 난소 질환을 앓아 난소 수술을 받은 경우에도 난소 기능은 떨어집니다. 난소 기능 저하는 난임으로 이어질 수 있습니다.
난소 기능이 떨어진 경우 최대한 빨리 임신 시도 필요
난소 기능 저하는 젊은 여성에게 큰 문제를 발생시키지는 않지만 난임 여성이
난소 기능이 저하되었을 경우에는 다른 난임 원인에 비해 임신율이 떨어질 수 있습니다. 2011년 미 질병관리본부의 보고에 따르면 여성이 나팔관에 문제가 있을 경우의 임신율은 29%, 배란 장애인 경우 37%, 정자 이상인 경우 33%, 자궁내막증이 있는 경우 30%, 원인 불명의 난임인 경우 32%이나, 난소 기능 저하인 경우의 임신율은 17%에 불과했습니다. 난소 기능이 떨어지면 임신 가능성이 없다는 이야기는 아닙니다. 적절한 자극에 반응하여 난자 채취에 성공한다면 임신 가능성이 충분히 있다는 의미로 받아들여야 합니다. 검사를 통해 난소 기능 정보를 얻은 경우 시험관아기 시술 전 적절한 전처치 방법이나 예후 상담, 치료법 선택을 통해 신중하게 접근하면 임신에 성공할 가능성이 존재합니다. 꼭 기억할 사항은 난소 기능이 좋지 않는 경우에 최대한 빨리 임신 시도를 시작하여 임신에 성공해야 합니다. 고령의 여성에서 임신 가능성이 떨어지는 이유는 자궁내막보다는 난소 기능 저하 때문일 가능성이 더 높기 때문입니다. 서울IVF여성의원의
난소 기능 저하 시험관시술 목표 충분한 수의 난자 획득을 위해 ‘시술 전 몸만들기’ 진행
서울IVF여성의원은 ‘시술 전 몸만들기 프로그램’을 이용하여 충분한 수의 난자를
얻을 수 있도록 치료를 진행합니다. 지중해식 식단 다이어트법, 항산화 멀티비타민 복용, 고용량 에스트로겐 경구 투여법, 단기 남성 호르몬 수치를 보충해주는 ‘안드로-케어’ 등의 치료법을 난임 환자의 건강상태에 따라 1:1 처방합니다. 난소 기능 저하 시험관아기 시술 목표
시술 전 몸만들기
프로그램 충분한 수의
난자 획득 목표 다양한 시험관아기 시술 프로토콜 진행
서울IVF여성의원은 최대한 난소의 손상을 줄이면서 난자를
자연스럽게 얻기 위해 다양한 시험관아기 시술 프로토콜을 진행합니다. 장기 요법 용량 감량법 (Half dose GnRH agonist protocol), 클로미펜 복용을 기본으로 한 카토클리닉 응용법, 황체형성호르몬 베이스 난소자극법이 대표적입니다. 최근 들어 성장호르몬 추가 보충법이 건강보험에 적용되었습니다. 서울IVF 시험관아기 시술 프로토콜
•장기 요법 용량 감량법
•클로미펜 기본 카토클리닉 응용법 •황체형성호르몬 베이스 난소자극법 •성장호르몬 추가 보충법 임신율 향상을 위한 배아 이식법 진행
적은 수의 난자와 배아로 임신율을 증가시키 위해 배아 이식 방법에 변형을 주는 방법을 사용합니다.
예를 들어 생성된 배아가 1개라면 이를 냉동 시켜 2~3개의 배아까지 누적한 후 일시에 자궁 내로 이식하는 방법을 이용하거나 배아 이식 시기를 달리하여 2개 이상의 배아를 이식하는 Double 배아 이식법을 이용할 수 있습니다. 물론 미혼여성, 아직 임신 계획이 없는 신혼부부 등 특수한 경우에는 난자 냉동 또는 배아 냉동을 이용하는 방법이 추천됩니다. 단수의 배아 누적 냉동
누적 이식법
2~3개의 배아 시기를 달리하여 배아 이식
Double배아 이식법 난소 기능 저하 시험관아기 시술의 핵심
정상 난소 나이와 차별적인 시술 방법 선택
난소기능 검사는 난자 질(oocyte quality)보다는 배란 가능, 채취 가능 난자 개수를 예측할 수 있습니다.
즉, 배란 되는 난자의 질보다는 배란될 난자가 얼마 정도일지를 반영하는 검사입니다. 난소 기능이 떨어져 있더라도 자연임신 또는 난임 치료를 통한 임신 가능성이 여전히 존재합니다. 특히 젊은 여성인 경우 난소 기능이 감소되더라도 자연임신 등의 가능성은 여전히 높습니다. 시술 전 몸만들기
프로그램 적절한
이식 프로토콜 선택 임신 가능성
최대치로 상승
종합해보면 난소 기능이 떨어진 경우 이를 극복하기 위한 치료법을 도입하면 임신율을 높일 수 있습니다.
충분한 몸만들기와 적합한 시술 프로토콜 선택이 가장 중요합니다. 난소 기능이 저하된 경우의 시술 프로토콜은 기존의 정상 난소 나이 여성과는 달라야 하며, 난자 채취가 어렵거나 배아발달이 힘든 경우 적합한 이식 방법을 채택하여 임신 가능성을 최대로 상승시켜야 합니다. 다만 난소 기능이 떨어진 여성 중 아직 결혼을 하지 않거나 임신할 계획이 없는 경우에는 의료진과의 긴밀한 상담을 통해 미리 난자를 냉동하거나 배아를 냉동하여 추후 난소 기능이 완전히 소멸할 미래를 대비해야 합니다. 서울IVF여성의원은 난소 기능 저하된 경우 충분한 사전 몸 만들기를 통해 시험관아기 성공률을 높일 수 있도록 다양한 방법을 시도합니다. |
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