thin endometrium encountered during IVF

배란 당일 자궁내막이 얇으면 착상 실패의 중요 요인이 됩니다.
즉 자궁내막 두께가 두꺼우면 두꺼울수록 임신율이 상승하는데, 6mm 이하인 경우 임신율을
약 29% 정도라 한다면 7mm 이상이 되면 임신율이 44% 정도로 상승한다는 보고도 있습니다.
대체적으로 배란유도약을 투여 받는 날에 질식 초음파로 측정한 자궁내막의 두께가 8mm 이하인 경우 얇은 자궁내막이라고 합니다.
이보다는 더 얇은 두께인 7mm 이하를 병적인 경우라 말하는 경우도 흔합니다.
자궁내막이 얇은 경우 초음파 측정에서 1mm 정도의 차이는 그리 중요치 않아 7~8mm 정도의 두께를 이상 소견으로 생각하면 됩니다.
내막의 두께가 6mm 이하인 경우는 임신 가능성이 낮아집니다.

자궁내막이 얇은 이유는 대부분 잘 모릅니다. 물론 병태생리학적 이유로 자궁내막 병변 부위 저산소 노출과 활성산화 과다로 인해
얇아지는 것으로 추측하나 이러한 기저 이유는 정확히 알지 못하는 경우가 많습니다.
즉 저산소증으로 세포 분화가 정지하고 스트레스 연관 섬유질 세포가 형성되고 ROS(reactive oxygen species)가 많아져
착상에 유해한 영향을 준다는 것은 이해되나, 왜 이러한 현상이 일어나는지 알 수 없습니다.

원인을 알 수 없이 자궁내막이 얇아져 있는 경우, 어떤 특별한 치료법이 있는 것이 아닙니다.
현재까지 자궁내막에서 에스트로겐 농도를 상승시키고 자궁내막 기저층에 혈류 공급을 높여주는 방법이
얇은 자궁 내막이 발생하는 병태 생리에 기대어 제안되고 있습니다.
즉, 여성 호르몬 치료에 반응이 있다면 자궁내막이 얇아진 원인으로 저에스트로겐 혈증 때문이라 추정할 수 있고
호르몬 치료에 반응이 없다면 소파수술, 자궁내시경 등의 기계적인 손상이 있어 얇아진 것이라 추측하는 정도입니다.

그러나 기계적 손상 과거력이 있는 경우는 그리 많지 않고 대부분의 경우 원인 불명으로 호르몬 투여에 반응이 없는 경우가 대부분입니다.
현재 시술법은 에스트로겐 투여를 이용한 자궁내막 증식을 유도하고, 이를 통해 자궁내막 수용성을
올리는 방법을 택하고 있으나 효과가 제한적이고 확실한 데이터가 없는 상태입니다.

얇은자궁내막 시험관아기 시술의 선행 조건은 최적의 배아 냉동법입니다.
최상의 배아 냉동법을 가지고 있는 상태에서 얇은 자궁내막 치료를 단계적으로 접근하는 것이 특징입니다.

1단계로 에스트로겐 요법과 혈류 증가 요법을 시행하여 얇은 자궁내막의 병인을 추정해 볼 수 있습니다.
이후 2단계로 약물의 용량을 증량하거나 자궁 내막에 국소적 약물을 투여하는 복합 요법을 마지막으로
매우 조심스럽게 자궁내막을 육안적으로 확인하는 방법을 택하고 있습니다.
이 시술의 핵심은 2단계 요법에 있습니다. 시술에 대해 환자에게 충분히 설명하고 상담해야 하는데, 즉, 치료의 효과가 부분적일 수 있고
고비용이며 아직 입증되지 않았지만, 긍정적인 데이터도 있다는 사실을 알려 드리고 상담합니다.